低體溫與冷氣候傷害吳奕儒范程羿江亭慧李建璋 | 竹科管理局常見問答

近20年來，戶外活動興盛與街友人數上升使得冷傷害個案數顯著提高。報告指出每年發生率約為65.6例/千人，其中95%為凍瘡，3%為失溫，而2%為戰壕足。國內並無流行病學調查。除了不適當的保暖與不足的能量、水分，另外會降低血液循環與代謝與產熱的疾病，包括心血管疾病、糖尿病，腎上腺機能不全、甲狀腺低下會、雷諾氏現象、乾癬，高血壓藥物、吸菸、周邊神經病變、酒精濫用、氣喘都是危險因子。

凍傷造成的傷害來自於降溫與回溫的過程。降溫時組織冰晶形成造成小血管栓塞與滯留、細胞損傷與凋亡，回溫後會釋放花生四烯酸促進紅血球與血小板聚集、白血球移行進而形成栓塞，這一連串的反應都會讓組織缺血、壞死，最後形成乾性壞疽 (dry gangrene)。

冷傷害可以分類成非凍傷性冷傷害 (non-freezing cold injury) 與凍傷性冷傷害 (frostbite) ，二者區別在於組織間冰晶的形成。前者因緩慢降溫造成傷害，常見於戰壕。初期刺痛與麻木，外觀蒼白、斑駁、麻痺與無脈搏；回溫幾個小時候會進入充血期 ，伴隨劇痛，近端感覺漸漸回復。兩到三天後，可能會生成水腫與水泡。凍傷性傷害 (frostbite) 根據組織受傷程度分成四級 詳列如表一。冷傷害以臨床診斷為主，影像檢查或抽血對於診斷沒有幫助，但骨掃描或磁振血管攝影可以評估組織受損深度與血管流通性。

表一、凍傷分級

第一級

麻木感，受傷皮膚呈現中央蒼白，周圍紅腫、脫屑與感覺異常。

第二級